医疗照射

医疗照射

医疗照射是指为了医疗和保健的目的，对某些疾病应用X射线、γ射线、医用放射性药品或其他辐射源进行检查、诊断或治疗时，患者或受检查者受到的照射。
医疗照射中以X线诊断应用最广，许多人受到不止一次的检查，是人群的集体剂量当量的重要来源之一。X线诊断对患者的照射量随诊断方法、透视部位和照射时间不同而有很大差异。身体各器官和组织受到的照射量以受照部位的皮肤为最高。各检查部位皮肤受照平均剂量：胸部0.8rad，腹部1.2rad，骨盆3.3rad。钡餐检查：照相1.4rad，透视8.5rad；钡灌肠照相1.5rad，透视可达20rad。各种X线诊断时给与全身和几个器官的平均剂量列于表1。
由医疗照射所引起的危害，人们最关心的是致癌（或白血病）效应和遗传效应等随机效应。国内外对医疗照射给予人群的平均骨髓剂量和有白血病意义的剂量以及性腺剂量和有遗传意义的剂量进行了调查与评价。
人群平均骨髓剂量 红骨髓是人体造血的主要器官，骨髓剂量是代表红骨髓受照的程度，标志着造血功能的改变和白血病发生的机率。在评价医疗照射的影响时常以人群的平均骨髓剂量(Per caput meanmarrowdose)来表示。各部位骨髓的吸收剂量和红骨髓的重量加权平均得出个体的平均骨髓剂量。群体的平均骨髓剂量用下

表1 各种X线诊断检查的平均器官剂量(mrad)

检查	全身	卵巢	睾丸	红骨髓	甲状腺	乳房	肺
骨盆 骨盆测量 腰椎 泌尿道造影 胃、消化道上段 腹 肺肋骨 肺（荧光照相） 头、窦 脑血管造影 下肢、膝 臂 牙科（单次照相）	125 440 590 730 440 300 30 105 97 970 30 7 2.9	190 460 620 880 56 200 <3 <10 <1 <10 <1 <1 0.01	310 — 180 330 16 200 <8 <10 <1 <10 <1 <1 0.01	190 680 410 240 420 300 29 90 122 1500 <1 <1 1	<1 <10 16 38 29 3 17 100 790 300 <1 <1 3	<5 <10 120 540 100 11 55 200 <10 <10 <1 <1 0.5	<10 <50 <100 <100 <50 <20 80 350 <10 <10 <1 <1 0.1

(摘UNSCEAR,1977 Report to the GeneralAssembly,with annexes,1977)

列公式计算：

式中：Do为每年每个居民的平均骨髓剂量；
N_jk为受到j型照射k年龄组的人数；
N_k为k年龄组居民数；
d_jk为受j型照射k年龄组个人的平均骨髓剂量，由于白血病发生的潜伏期很长，甚至在受照射后尚未发生白血病，受照者已经死去。故以平均剩余生存时间的权重因子可算出有白血病意义的剂量。
人群平均骨髓剂量的大小与照射方式、照射频数、防护条件、居民总数等因素密切有关。这里介绍有代表性的数值列于表2。X线检查所造成的平均骨髓剂量为每年

表2 每年人群平均骨髓剂量(mrad)

检查类型	日本(1974年)	美国(1970年)
髋关节、股骨 骨盆 腰骶关节	1.1 0.5 —	0.7 1.1 5.7
腰椎 泌尿道造影 胃、消化道上段 小肠	5.1 2.1 73.2 —	8.1 10.1 24.3 1.0
钡餐（荧光照相）	16.5	—
结肠 腹部 产科腹部	7.3 4.4 0.2	21.2 2.9 —
胆囊造影 脊椎骨 肺 肺（荧光照相） 头	2.1 0.8 6.1 9.7 —	3.7 2.5 3.2 3.2 1.6
其它 共计	3.3 132	13.7 103

(摘UNSCEAR 1977 Report to the GeneralAssembly,with annexes,1977)

100mrad左右，放射治疗造成的平均骨髓剂量每年可达200mrad。
有遗传意义的剂量 医疗照射对遗传的影响，首先决定于性腺所受的剂量，同时也与受照射者将来生育子女数有关。考虑遗传效应必须进行居民有遗传意义的剂量的调查。这类调查是以性腺剂量调查和各年龄组的生育子女预期数调查为基础。群体的有遗传意义的年剂量可根据下述公式计算。

式中： DG为有遗传意义的年剂量；N_jk为受到j型照射k年龄组的人数； W_jk为受到j型照射k年龄组平均每人预期的子女数；N_k为k年龄组居民数；Wk为k年龄组居民平均每人预期的子女数；dj_k为受j型照射k年龄组个人性腺所受的剂量；(F)和(M)代表女性和男性。
对X线检查所造成的有遗传意义的剂量不少国家都有调查。表3介绍日本的调查数据。各国应用X线检查情况不同，所引起的有遗传意义的剂量各异，大约为每年5～75mrad，由射线治疗造成的有遗传意义的剂量为每年1mrad左右。

表3 X线诊断造成有遗传意义的年剂量(mrad)

检查部位	摄影 透视
	男	女	男	女
肺	0.02	0.03	—	0.01
胃（钡餐） 胆囊	0.2 —	1.12 0.01	0.26 0.01	2.0 0.04
结肠（钡灌肠） 腰椎 骶骨	1.48 0.54 0.16	0.50 0.78 0.04	0.56 0.03 —	0.51 0.23 0.02
泌尿系统 髋关节 小腿	0.12 2.2 0.53	0.38 0.86 0.01	0.12 0.14 0.02	0.17 0.23 —
其它 合计	1.04 6.38	0.99 4.72	0.31 1.45	0.57 3.98
	11.1		5.4

(引橋詰雅，1976)

由于医用放射性药物的应用还比较少，对居民造成有遗传意义的剂量约为每年0.2mrad水平。
随着医疗保健事业的不断发展，接受医疗的人数越来越多，使用X射线作为诊断普查也将更为广泛。在人群所受的人为附加的照射中医疗照射占90%以上，因此避免或限制过多的医疗照射对减少人群的集体剂量当量具有十分重要的意义。

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