太阳病辨证

太阳病辨证

太阳经包括手太阳小肠和足太阳膀胱，与手少阴心、足少阴肾为表里。足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交巅，络脑，下项，挟脊抵腰，络肾属膀胱。手太阳小肠经，起于手小指外侧，循臂至肩，下行络心，属小肠。膀胱主藏津液，化气行水。小肠主受盛化物，泌别清浊。
太阳为六经之首，统摄营卫，主一身之表，具有固护卫外，抗御病邪侵袭的功能，故为诸经之藩篱。风寒外邪侵袭人体，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，正邪相争于表，以致营卫不和，卫外失职，从而出现恶寒，发热，头项强痛，脉浮等症，此即为太阳病的主要脉证。但由于人之体质有强弱，感受的邪气亦有不同，所以太阳表证又有中风（表虚）、伤寒（表实）之分，两者统称之为太阳经证。如病人体质较强，腠理固密，感受风寒较重，外邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，则发为太阳伤寒的表实证。如病人体质较弱，腠理疏松，卫气不固，又感受风寒，以致营卫不调，则发为太阳中风之表虚证。但是，若太阳经病不解，病邪每可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证又有蓄水、蓄血之分，如外邪深入，影响膀胱气化，而致水气内停，则发为蓄水之证。若病人内有瘀血，邪热深入，与血相结于下焦，则可发为蓄血证。此外，在太阳病的过程中，随着病情变化，亦可常见许多兼证、变证和类似证候。
所谓变证，是指在太阳病的传变过程中，由于失治、误治，或因脏腑的偏盛偏衰，从而出现新的证候，但已不具备太阳病的特征，故称其为太阳变证。变证不属太阳病，但通过变证可以说明疾病变化过程中由表及里，由此及彼的内在联系，可以说明太阳病的传变规律。
所谓类似证，是指某些疾病，如风湿、水饮、水气、痰实等证，有时可以出现某些类似太阳病的证候，为了临床鉴别，故称其为太阳类似证。
太阳经证 临床以恶寒发热，头项强痛，脉浮为太阳经证所共有的证候。风寒袭表，太阳之经受邪，卫阳被郁不得宣泄，温煦肌肤作用不能正常发挥，故发热恶寒。太阳经脉循行头顶，邪伤太阳之经，经气阻滞不利，故见头项强痛。邪犯肌表，正气奋起抗争，气血趋向于外而抗邪，故脉见浮象。太阳经证临床又有太阳中风、太阳伤寒、太阳轻证，以及有关兼证等不同证候。其临床总的治疗原则，应以辛温解表为法。
太阳中风证 即风寒表虚证，临床以恶风寒，发热，头痛，汗出，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓等为主要见症。本证多由卫表不固，腠理疏松，复感风邪，伤及卫分，营卫失调所致。卫阳与邪气相争则发热。风邪袭表，卫外失职，故恶风寒。风性开泄，可使腠理疏松，卫表失固，营阴不能内守，故汗出。风邪外袭，太阳经输不利，故见头痛。肺气不利则鼻鸣。胃失和降，其气上逆则干呕。病在表，脉象当浮，由于汗出，故脉兼缓象。《伤寒论》将此营卫失调病机，称之为“营弱卫强”，或“阳浮而阴弱”。所谓“卫强”，是说卫气与风邪抗争于表，而见发热恶风寒，脉浮等亢奋现象，并非指卫气强盛。其“阳浮”之义，亦与此同。所谓“营弱”，是说营阴尚未直接受邪，但由于卫气不固，腠理疏松，营阴不能内守，故见汗出。此种情况，系与“卫强”相对而言，便称之为“营弱”，并非是营阴（血中津液）真正的虚损或减少。“阴弱”的涵义亦与此基本相同。此证的治疗，应以解肌祛风，调和营卫为法。
太阳中风（风寒表虚）兼证，一般临床常见有兼项背强几几、兼喘、兼营伤身痛、兼胸满、兼阳虚漏汗、兼脾虚水停等证。见下表：

太阳中风兼证鉴别表

中风兼证	病 机	共同症状	鉴别症状	治 法
兼项背强𠘬	风邪客于太阳经输，经气不利，津 液失布，经脉失养	恶 风 寒 、 发 热 、 汗 出	项背拘急，俯仰不能自如，脉浮 缓	解肌祛风，生津舒络
兼 喘	素患气喘，又感风邪，气喘复发， 或表虚证不解，邪气内迫，肺失 宣降		气喘，脉浮缓	解肌祛风，降逆定喘
兼伤营身痛	太阳表证发汗太过，伤及营气，或 素体营虚复感风寒		身痛，脉沉迟	调和营卫，益气和营
兼胸满	太阳病误下，表邪未解，邪陷胸 中，正气尚能抗邪		胸满，脉促，或恶寒重，脉微	解肌祛风，宣通胸阳，或 温经复阳
阳虚漏汗	汗后表证未解，阳气受伤		汗漏不止，四肢微急难以屈伸，小 便不利	扶阳解表
脾虚停水	误下伤脾，水饮内生，或素有水 饮，复感外邪		头项强痛，心下满，微痛，小便不 利，脉浮缓	调和营卫健脾利水

太阳伤寒证 即风寒表实证。临床以恶寒发热，头项强痛，身痛腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，或呕逆，舌苔薄白，脉浮紧等为主要见症。本证为风寒袭表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。风寒束表，卫阳被郁，不能温煦分肉，故恶寒。正与邪争，阳气郁遏则发热。亦有初感风寒外邪，卫阳郁闭，未能及时奋起与邪抗争，故可暂不发热，但为时甚短，其发热仍是必然趋势，此与始终无热恶寒之阴证绝然不同。寒为阴邪，其性凝滞，不独卫阳被郁，亦且营阴为之凝涩，经气不利，故头身疼痛。寒性收，腠理闭塞，故无汗。肺合皮毛，风寒束表，影响及肺，肺气不宣，故作喘。亦有因胃失和降而致呕逆者。舌苔薄白，脉浮紧，均为风寒外感之征。此证治疗，临床以发汗解表，宣肺平喘为法。
太阳伤寒（风寒表实）兼证，一般临床常见有兼项背强几儿、兼呕利、兼内热烦躁、兼水饮咳喘等证。见下表（表见下页）。
太阳轻证 此为太阳经证病势之轻微者，一般常见有风寒表郁不解及风寒表郁内热之证。

太阳伤寒兼证鉴别表

伤寒兼证	病机	共同症状	鉴别症状	治 法
兼项背强𠘬	风寒客于太阳经输，经气不利，津 液不布，经脉失养	恶 寒 、 发 热 、 无 汗 、 脉 浮 紧	项背拘急，俯仰不能自如	发汗解表，生津舒络
兼呕、利	风寒束表，外邪不解，影响及肠， 传导失职，或胃失和降		项背强痛，下利或呕逆	发汗解表，生津止利或降 逆
兼内热烦躁	外感风寒，内有郁热		身痛，不汗出而烦躁，苔白兼黄	外解风寒，冈清郁热
兼水饮咳喘	外感风寒，水饮内停，影响气机 升降		咳喘，呕逆，痰多稀白，或口渴，或 下利，或有噎塞感或小便不利，少 腹胀满，脉或弦紧	外解风寒，内散水饮

风寒表郁不解证： 临床以太阳病日久不解，而见如疟之状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发作，面赤，汗出不彻，身痒为主要见症。此多由日久邪微，卫气怫郁，正气抗邪外出，欲从汗解，但汗出不彻所致。所谓如疟之状，非疟疾之寒热定时发作，而是外邪欲解不解，故发作无定时，一日二三度发。热多寒少，亦非病邪入里化热，而是正气欲复，邪气尚微之征。但邪微久羁，寒热不已，更兼卫气怫郁，不得小汗而出，故见面赤身痒。其治疗，应以辛温轻剂，微发其汗为法。
风寒表郁内热证： 临床以发热恶寒，热多寒少，头痛，汗出不彻，面赤，口渴，心烦为主要见症。多由风寒外感，汗出不彻，兼有内热所致。其治疗，应以微发其汗，兼清里热为法。
太阳腑证 本证多由太阳经证（表证）未解，病邪循经入腑所致。此证有蓄水、蓄血之分。若病邪入腑，影响膀胱气化功能，则成太阳蓄水病证； 若在表之邪热不解，随太阳经脉深入于下焦小肠，与瘀血相博，则成太阳蓄血病证。
太阳蓄水证 临床以发热恶风，汗出小便不利，少腹胀满，烦渴，甚则渴欲饮水，水入则吐，苔白，脉浮或浮数为主要见症。表证不解，病邪循经入腑，以致膀胱气化失职，不能化气行水，故小便不利，少腹胀满。气不布津，津不上承，故烦渴。由于病属蓄水，故严重时可因水气上逆，胃失和降，而见渴欲饮水，水入即吐症状。发热恶寒，汗出苔白脉浮，即为表证未罢之征。临床治疗，应以通阳化气行水为法。
太阳蓄血证 临床以少腹急结，或硬满疼痛，如狂或发狂，或健忘，小便自利，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩或沉结为主要见症。多由在表之邪热不解，循经内传于小肠，热伤血络，血蓄于内，或邪热与血相搏，结于下焦少腹部位，故少腹急结或硬满疼痛。由于病属血分，并未影响膀胱气化，故小便仍然自利。邪热与血相结，心神被扰，故见如狂、发狂或健忘等症。脉见沉涩或沉结，舌质紫或有瘀斑，此皆瘀血阻滞，血行不畅之征。临床治疗，应以泻热逐瘀为主。但应指出，所谓如狂、发狂，是说太阳蓄血病证有轻重之分，发病似狂而并非狂，其证较轻，神志仅有轻度改变；重证则精神错乱而发狂。此外，蓄水与蓄血虽同属太阳腑证，但蓄水则少腹胀满，小便不利，神志正常。蓄血则少腹急结，或硬满疼痛，小便自利，神志失常，此为两证的鉴别要点。
太阳病变证 系指太阳病，经过数日，曾用发汗，或吐，或下，或温针等法，不仅病证未解，反而造成更为复杂的病情变化，甚至恶化。《伤寒论》称之为“坏病”。临床常见的太阳病变证，现列表简介如下：

太阳病变证邪热入里证治简表

证 候	病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
邪热壅肺	太阳病，邪不外解，入里化热，邪热壅肺肺失宣 降，伤津	气喘，咳嗽，汗出口渴，苔薄而干或薄黄，脉浮 数或滑数	清热宣肺，降 气定喘
邪热下利	表病不解，病邪化热下传大肠，或太阳病误下，里 热挟表邪而下利	发热，口渴，喘而汗出，下利，肛门有灼热感，小 便黄，苔黄腻，脉滑数	清热止痢兼 以解表

太阳病变证肾阳虚证治简表

证 候	病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
阳虚烦躁	太阳病，误下复汗，阳气大伤，或素体阳虚，阴 寒内盛	昼则烦躁不得眠，夜则安静，不呕，不渴，无 表证，身无大热，脉沉微	急救回阳
阳虚厥逆烦躁	太阳病过汗，外伤阳气，又误下内耗阴液，阴阳 两虚，阳虚为主	恶寒，四肢不温，烦躁，心悸，或小便不利，脉 沉微细	回阳益阴

太阳病变证心阳、心阴虚证治简表

证 候		病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
心 阳 虚 证	心阳虚心 悸	汗出太过，损伤心阳，或平素心阳不足，又重发 汗	心悸而有空虚感，欲得手按，或见耳聋，脉虚 或虚数	温通心阳
	心阳虚烦 躁	误用烧针火疗，又复攻下，心阳虚损，心神浮越	心悸有空虚感，烦躁或惊惕，脉虚无力，	温通心阳， 潜镇安神
	心阳虚惊 狂	太阳伤寒，误用火法，汗出过多而亡心阳，心神 失养	心悸，胸闷，惊恐狂乱，卧起不安，脉虚无力 或虚数	温通心阳， 化气行水
	心阳虚欲 作奔豚	汗后，心阳虚损，心火不能下达于肾，肾水不得 蒸化，水邪下停，有上逆之势	心悸，脐下跳动不宁，欲作奔豚，小便不利	温通心阳， 化气行水
	心阳虚奔 豚	误用烧针取汗，致使心阳虚损，下焦寒气乘虚上 逆	心悸，气从少腹上冲胸咽，发作则自觉痛苦不 堪，舌淡苔白	温通心阳， 平冲降逆
心阴心阳两虚		外感病发病过程中，心阴心阳俱虚	心悸，动惕不安，脉结代	通阳复脉， 滋阴养血

太阳病变证脾胃阳虚证治简表

证候	病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
脾虚水停	伤寒，误用吐下，损伤脾阳，脾运失职， 水饮停聚于中，水气上逆	心下逆满，气上冲胸，呕吐清水痰涎，头目昏眩，短 气或心悸，苔白滑，脉沉紧	健脾行水
胃虚水停	伤寒汗后，胃阳虚损，水饮停于心下	心下悸，四肢不温，不渴，小便不利	通阳行水
脾虚心悸 腹痛	伤寒，里气先虚，心脾不足，气血双亏， 复为邪扰	心悸而烦，虚怯少气精神疲倦，脉虚	温中健脾，调和气 血
脾虚气滞 腹胀	太阳病过汗，或误用清下，或素体脾虚， 因汗而脾阳愈虚，运化失职，胃失和降， 气滞于腹，壅而作满，虚实挟杂	腹部胀满，食欲不佳精神疲倦，四肢无力苔白脉缓	温运脾阳，宽中除 满

太阳病变证火邪伤阴、阴阳转化及阴阳两虚证治简表

证候	病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
火邪伤阴 内热	误用火法(烧针、温灸等)而伤阴津，阴虚 火炽，正气不足，邪气内陷，变证丛生	口干而渴，腹满而喘，不大便呃逆，或但头汗出，齐 项而还，小便不利，发黄，或神昏谵语，手足躁扰，循 衣摸床，或筋骨痿痠，或吐衂、发斑等	滋阴养液，泻火解 毒，或清营凉血， 或开窍熄风
阴阳转化	病属表证兼阴阳俱虚，误用辛温，更加 伤阴损阳	开始脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，误 用桂枝汤，更见咽干，四肢厥冷，烦躁吐逆	先予温中复阳，后 予酸甘复阴
阴阳两虚	发汗太过，或误下，损伤阴阳，阴阳俱虚	恶寒或寒战，汗出脚挛急，脉微细	扶阳益阴

太阳病变证结胸证治简表

太阳病变证痞证证治简表

证 候		病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
热 痞		热邪壅滞`心下胃脘部，气窒不通，或伤寒大 下，复发汗，表邪乘虚内陷成痞	心下痞满，按之柔软不痛，或兼烦渴，苔黄 脉数	泻热消痞，兼表邪应 先解表
热痞兼表虚		表虚，卫阳不固，无形邪热结聚于胃脘	心下痞满，按之柔软不痛，恶寒汗出	清热清痞，扶阳固表
脾 胃 不 和 寒 热 错 杂 致 痞	呕利痞	表邪不解，邪热入里，或误下损伤胃气，表 邪内陷，寒热错杂，升降失职	心下痞满，按之柔软不痛，呕而肠鸣下利，苔 多滑腻或白或黄	和中降逆消痞
	水饮食 滞痞	伤寒汗解，胃中失和又兼饮食停滞，脾胃虚 弱，寒热错杂，升降失常，气机痞塞	心中痞满，按之不痛，干噫食臭，肠鸣，下 利	和胃消痞，宣散水气
	胃虚痞 利俱甚	太阳中风，误下伤胃，脾弱胃虚，寒热错杂， 升降失常	心下痞硬而满，肠鸣下利频作，水谷不化干 呕心烦	补中降逆消痞

太阳病变证上热下寒、胃虚噎气证治简表

证候	病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
上热下寒	上焦有热，中焦有寒，寒热阻隔，阴阳失调， 升降失职	胸中烦热，欲呕吐腹中痛，或痞满不适	清上温下，和胃降 逆
胃虚噎气	伤寒汗、吐、下后表邪已解，但胃气受损，痰 浊内阻，胃失和降，其气上逆	心下痞硬，按之不痛，噎气不除，或呕吐	平肝和胃，化痰降 逆

太阳病类似证 所谓类似证，系指某些杂病与太阳病俱有某些相似症状，如恶寒发热，骨节疼痛等，而实非太阳病证，故列为类似证候，以资临床鉴别。一般常见者，如下表：

太阳病类似证候简表

证候	病 因 病 机	主 要 症 状	治 法
卫虚风湿	卫阳不固，风寒湿邪侵袭，留着于肌肉，阻 碍气血运行	身体疼痛而烦，转侧困难，汗出恶风，不呕不渴， 大便溏，小便不利，脉浮虚而涩	温经散寒，祛风除 湿
关节风湿	风寒湿邪杂至，留着于关节，阻滞经络，气 血运行不畅，发为风寒湿痹	骨节疼痛而烦，关节屈伸不利，痛处拒按，汗出 恶风，短气，小便不利，或微肿	温经散寒，祛湿止 痛
外寒内饮	水饮内停，结于胸胁，或外感风邪，内有悬饮	心下痞硬胀满，咳唾引胸胁痛，干呕短气，头痛， 微汗出，发作有时，不恶寒，脉沉	攻逐水饮，兼表证 当先解表而后攻里
气郁痰实	痰浊壅塞胸膈，阳气郁结，气机不畅	胸中痞塞胀满，恶心欲吐，复不能吐，气上冲咽，呼 吸不利，或手足不温，或发热恶风汗出，寸脉微浮	涌吐痰实

☚ 六经辨证 　 阳明病辨证 ☛

00009591