妄想阵发
妄想阵发,又名突发性妄想症,或急性偏执状态。最先由法国学者Magnan提出。他认为急性妄想发作多见于某些智能不足或精神不平衡者,有别于慢性系统性妄想症。以后,妄想阵发便成为不同的急性妄想发作状态的诊断命名。就其本质而言,有些是素质性的,如智能不足、偏执素质、环性情感素质、精神不平衡等;有些是急性反应状态,如感染性、焦虑性、梦呓性;此外,还有些是进行性器质疾患中的发作性精神紊乱,如老年或早老性精神病、全身麻痹症、自身中毒等。目前在法国有些诊断名称可视作同义语:如急性妄想性精神病、急性幻觉性精神病、急性梦呓状态和急性幻想性精神病等。在1968年法国诊断分类学中,本症属于急性妄想性精神病和精神模糊类中。但在ICD-9中将之列为其他非器质性精神病项内,与急性偏执反应同义。
本症其临床特征可概括为:
❶起病急骤,可有躯体及精神诱因,突然出现妄想,妄想可有多种形式,如被迫害、夸大、抑郁等,并可发生变化。可伴有幻觉。有时病人突然感到似走入一个新的环境而不知所措。
❷意识状态外观清晰,人物定向尚可,但患者似乎处于催眠梦呓状态;一方面生活于现实世界,另一方面也似生活于妄想世界。对一切妄想知觉、妄想信念、幻听、妄想性错觉等均缺乏批判能力,因而可出现某些受妄想支配的反常行为,患者自觉处于奇特意外的环境中。这类意识障碍没有精神模糊那么严重,但有变化,对他提问题亦能应答,但不久停止对答,又陷入妄想境界。
❸情感障碍与躁郁症很接近,有时愉快、欣快象躁狂;有时忧郁焦虑、有痛苦感和濒死感;这两类情况有时交替出现。因此,有的学者称之为不典型躁郁症。
本病一般预后良好,对症处理后能自行缓解。复发多见。根据大多数学者意见: 起病愈急骤,情感障碍愈明显,演变成精神分裂症机会愈少。反之,患者如有分裂性素质,起病愈徐缓,演进成精神分裂症机会愈多。