子宫内膜异位症的分期

子宫内膜异位症的分期stages of endometriosis

1966年Beecham提出的分期法是根据触诊和手术所见分期（见下表）。该分期方法记录起来很容易，但临床资料不支持它。下面分别介绍几种分期法，供参考。见表1～6。

表1　子宫内膜异位症Beecham分期法

1974年，Mitchell和Farber根据内膜异位症与恶性肿瘤的相似性提出外科分期法(见表2)。实际上，按这种分期方法的第Ⅴ期即为可能发展成腺癌的内膜病变。按分期决定是药物还是手术治疗。Mitchell和Farber主张对Ⅰ、Ⅱ期患者应用孕激素治疗解除疼痛。对于其中不孕患者，可手术分解粘连、切除异位病灶，保守性手术后的妊娠率是32%。对Ⅳ、Ⅴ期患者应行手术探查，排除卵巢恶性肿瘤。广泛内膜异位的患者应切除子宫和双侧附件。

表2　子宫内膜异位症Mitchell和Farther分期法

在1979年Cohn根据腹腔镜检结果提出的分期法(见表3)，包括了远处病灶的类型，它的创新补充了子宫腺肌症，把它作为内膜异位症的严重类型。

表3　子宫内膜异位症Cohn分期法

1978年，美国生育协会(American Fertility Society, AFS)为统一分期标准专门成立委员会进行讨论，经反复磋商后提出用评分方法对子宫内膜异位症的病变分期。凡经腹腔镜检查或剖腹探查证实为子宫内膜异位症者，根据术中所见病灶的部位、数目、大小以及粘连的程度予以记分，按所得总分多少将子宫内膜异位症分为4期：1～5分为Ⅰ期（轻度）、6～15分为Ⅱ期（中度）、16～30分为Ⅲ期（重度）、31～54分为Ⅳ期（广泛）。评分标准见表4:

表4　子宫内膜异位症评分标准

注：* 多个病灶的计分方法：如有5个单独的0.5cm的内膜异位，按2.5cm计算，应评为2分。子宫内膜异位症镜下的分期，按AFS于1985年新的评分标准可分为4期(见表5)。

表5　子宫内膜异位症临床分期法

注：* 如果输卵管伞端完全锁闭，评为16分；Ⅰ期（极轻）1～5分，Ⅱ期（轻度）6～15分，Ⅱ期（中度）16～40分，Ⅳ期（重度）>40分。
1987年美国生育协会对子宫内膜异位症进行修改，按腹膜与卵巢上内膜异位病灶深浅程度和输卵管、卵巢粘连情况进行评分，分为4期：第一期为极轻期，评分1～5分；第二期为轻度，6～15分；第三期为中度，16～40分；第四期为重度，>40分。目前统一按该标准决定疾病的分期(见表6)，同时绘图表示输卵管、卵巢是否正常，病灶散在的部位，有利于治疗前后进行对比。

表6　修订后子宫内膜异位症分类评分表

注：*如果输卵管伞端完全封闭，应作16记分。

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