新生儿肺出血

新生儿肺出血是引起新生儿呼吸窘迫综合征原因之一，是新生儿期危重病症，为新生儿死亡重要原因之一。其发病原因与新生儿低体重儿的生理缺陷有关，常继发于许多疾病的危重阶段，如重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、严重感染、硬肿症、凝血障碍、酸中毒及休克等。
临床表现有
❶呼吸困难：常见呼吸增快、呼吸暂停、吸气性凹陷、呻吟及紫绀等。好发于生后2～4天。
❷咯血：从鼻腔及口腔涌出鲜血或咖啡样血性泡沫液。
❸全身症状：皮肤苍白、紫绀及瘀斑，活动力低下，呈休克状。
❹肺部听诊：呼吸音减低或中度湿啰音。
胸部X线表现有
❶病变初期两肺呈弥漫、均匀的透亮度减低，细网颗粒状，肺纹理增粗。
❷出血明显者呈结节状或局灶性肺叶浸润，两侧肺呈斑片状（蝴蝶状）阴影。
❸病变后期因肺泡出血停止迅速吸收，上述X线阴影很快吸收而消失。
若病理检查发现两肺叶以上融合性出血则可诊断为新生儿大量肺出血。另根据肺出血的部位与程度可分为
❶纯肺泡出血；
❷肺泡与间质均出血；
❸纯间质出血。
治疗应保暖、输氧、给予高湿度的保暖温箱，保持呼吸道通畅，输少量新鲜血，注意纠正酸中毒，有DIC时可用肝素。可用抗生素控制感染，速尿等利尿剂控制肺水肿；毒毛旋花子素K，西地兰或地高辛控制心力衰竭。当呼吸衰竭时可采用持续正压呼吸或呼气终末正压机械换气以提高血氧张力，保持血氧分压在60～90mmHg则有抢救成功之可能。
预防本症应从分娩过程中注意保暖，做好新法接生，防治感染，预防早产，积极治疗原发病。对低出生体重儿给予维生素K，以防出血。

新生儿肺出血pulmonary hemorrhage of newborn

是新生儿疾病中的一种危重症侯，也是新生儿死亡的重要原因之一，肺部出血多为大面积，占肺叶2叶以上，不包括散在、局灶性出血，其发病机制尚未完全清楚。由于即使以气管内有血性液流出作为肺出血的诊断依据，仍有较多漏诊，且等到口鼻及气管内有血性液流出，其抢救为时已晚，病死率高，故目前不少临床学家在探讨如何作出肺出血的早期诊断。
❶南京市儿童医院在报道肺出血X线改变特征后认为，胸片见肺透亮度降低、肋间隙增宽、有斑片影并涉及两肺各叶，对早期诊断肺出血有一定意义，短期复查胸片如心影增大，斑片影加重，更支持肺出血。
❷有报道血中6-酮-前列腺素升高，或可作为肺出血早期监测指标。
❸亦有报告通过临床作出早期诊断：早产低出生体重儿患有硬肿症或严重感染；低体温伴有明显呼吸困难，呻吟；肺部湿啰音突然出现或增多；血小板减少或凝血功能障碍；口鼻流鲜血。另外，亦有提出一些类似的临床诊断指标，例如：以肺出血高危儿伴不同体重、肛温、血pH、呼衰类型给予评分，以作为早期诊断的依据（见下表）。

肺出血早期诊断及使用CPPV的评分标准