肠道阿米巴检查

肠道阿米巴检查

阿米巴是单细胞生物。多数寄生在宿主的消化道内。生活史中有滋养体和包囊二期，前者以伪足为运动细胞器。后者有较厚的囊壁，对外环境的抵抗力较强。寄生人体的阿米巴有： 溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴、哈氏内阿米巴、齿龈内阿米巴、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴以及脆弱双核阿米巴等。仅溶组织内阿米巴对人体有侵袭组织的致病能力，其它在正常情况均不致病，仅个别种类在特殊情况下致病。溶组织内阿米巴寄生肠道，若侵袭肠粘膜下层形成溃疡引起阿米巴肠病，即阿米巴痢疾。阿米巴也可经肠道血流或直接侵袭肝脏或其他组织，引起相应组织或器官阿米巴病如阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿和阿米巴脑病等。阿米巴的实验诊断主要有病原检查和免疫学检查。
病原检查 有以下几种检查方法：
涂片法： 典型阿米巴痢疾患者的粪便呈暗红色、果酱样的脓血便，有腥臭味，主要检查活动的滋养体。被检标本必须新鲜，如搁置过久，滋养体即迅速退变而难以辨认。寒冷季节送验时，应注意保温。涂片取材应选脓血部分，滴加生理盐水，置显微镜下检查。溶组织内阿米巴与其他阿米巴主要形态鉴别见表。

阿米巴滋养体主要鉴别特征

	溶组织内 阿米巴	结肠内 阿米巴	微小内蜒 阿米巴	布氏嗜碘 阿米巴	脆弱双核 阿米巴
大 小	大：20～40μm 小：10～20μm	20～ 50μm	6～15μm	5～20μm	4～12μm
活 力	活动迅速 有方向性	活动迟缓 无方向性	活动迟缓 无方向性	活动迟缓 无方向性	活动迅速
伪 足	手指状 伸出较快	短而钝圆 伸出缓慢	钝圆 伸出极快	钝圆 伸出迟缓	钝圆
内 涵 物	有红细胞	无红细胞 有细菌	无红细胞 有细菌	无红细胞 有细菌	无红细胞 有细菌
细 胞 核	常可见， 核仁小， 位于中央	可见， 核仁大， 偏位	可见， 核仁大， 不规则	不可见， 核仁大， 球状体	不可见， 核内有4个 染色体

阿米巴包囊主要鉴别特征

	溶组织内 阿米巴	结肠内阿 米巴	微小内蜒 阿米巴	布氏嗜碘 阿米巴
大 小 形 态 细胞核 拟染色体	20～50μm 圆 1～4个 棒状	13～25μm 圆 1～8个 看不出	8～10μm 椭圆 1～4个 不常见	8～12μm 不规则 常1个 不常见

包囊浓集法： 常用沉淀法或浮聚法。前者利用阿米巴包囊的比重大于水，因而沉积于水底。后者利用比重较大的溶液，将阿米巴包囊上浮，集中于液体表面。以汞碘醛浓集法和硫酸锌浮聚法较常用。
临床上常见的不典型迁延型阿米巴病，在粪便中不易查到原虫。在无症状或病变局限于右侧结肠者，常规湿涂片检出率很低。一次检出率常低于30%，间隔一日以上的三次送检，阳性率可提高至75～95%。病原检出率不稳定的原因，与阿米巴包囊在宿主粪便中间歇排放有关。粪便内查到阿米巴滋养体或包囊，必须区别于常见的巨噬细胞并与非致病阿米巴相鉴别。必要时可将涂片固定，经铁苏木素染色后观察。
培养： 改良的人工培养基种类很多，最常用的是洛克(Locke) 液营养琼脂培养基。体外培养致病性阿米巴，要有严格的培养条件。多数亚急性或慢性病例，体外培养的阳性率不高，不宜作为常规检查方法。
活体组织检查： 用乙状结肠镜直接看到的阿米巴溃疡为散在性，边缘整齐，周围有时可见一圈红晕，溃疡间粘膜大多正常。作组织活检时，取材应在溃疡边缘。脓肿穿刺液常呈棕褐色，紧靠脓肿壁部取材，较易发现滋养体。
免疫学检查： 自从阿米巴无共生物培养即纯培养建立后，溶组织内阿米巴纯抗原的制备即得到了解决。以后相继发展了多种免疫血清诊断方法，其中间接血凝试验较补体结合试验敏感。用前法检查肠阿米巴病，阳性率约为80%，检查肝脓肿，可达90%以上。检查带虫者，阳性率仅为10～40%。滴度的高低，与病情不完全一致。间接荧光抗体法与间接血凝法的敏感性和特异性相近。酶联免疫吸附试验，用于诊断阿米巴病，敏感度很高，有发展前途。目前应用阿米巴无共生物培养所得的抗原作血清学反应，虽然特异性高，但仅对急性肝脓肿或急剧发病患者有较大的辅助诊断价值，对慢性非典型患者及带虫者的检出率不高。

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